手背，手臂，还是脖子？药物从哪里输注，其实说来话长……

刚进入外科，临床补液算是最基本的一项技能吧！

作为医生的我们得明确各种液体的浓度、渗透压，从而能选择最适合患者的输注方式，也能算是缓解医患矛盾、增强患者顺应性，提高患者就医体验的一种有效方式。

那么临床上各种输液方式，如外周静脉导管、CVC、PICC、PORT 等，怎么样选择才算合理呢？本文就当前临床治疗中存在的输液方式进行梳理，以帮助低年资医师进行选择。

外周静脉导管（PVC）

1. 一次性静脉输液针（头皮针）：

1957 年被发明应用，美国静脉输液护士协会（INS）指南给出了以下建议：

仅限于短期或单次给药治疗

避免持续输注腐蚀性药物、肠外营养液

不可输注 pH 值低于 5 或高于 9 的液体或药物

避免输注渗透压大于 600m Osm/L 的液体

可用于单次采取血标本

（注：短期指输液量小，输液时间少于 4 小时）

优点：具有短期治疗、静脉穿刺条件好、患者合作、药物对血管刺激性较小等优势，且经济方便快捷。

缺点：长时间反复穿刺外周浅静脉，可引发药液渗漏等并发症。目前国外大多数国家已取消头皮针的使用。

2. 外周静脉留置针

1964 年被发明应用，INS 的指南建议和上述头皮针使用情况一致。

优点：可用于任何部位的穿刺输液，具有穿刺次数少、刺激小、安全、迅速、易于操作、便于固定、减少护士工作量、减轻患者痛苦等优点。

缺点：静脉炎、管道堵塞，留置时间只能 3～5 天，同时避免穿刺肢体的剧烈活动。

中心静脉导管（CVC）

1967 年由肠外营养之父 Dr.Stanley Dudrick 发明并应用。

穿刺静脉：经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管, 尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。

中国国家卫健委规范指出：

可用于任何性质的药物输注、血液动力学监测

不应用于高压注射泵注射造影剂 (耐高压导管除外)

优点：输注的液体类型更加广泛，减少了反复穿刺，护理相对简单，减轻护士工作量；

缺点：对穿刺技术要求较高, 易出血，且有引起并发症 (如血胸、气胸、锁骨下动脉损伤、纵隔血肿、空气栓塞、血栓形成、心律失常等) 的危险, 对肿瘤患者化疗，需多次拔管和置管；受日常活动影响较大，容易脱管，需每周维护 2 次。

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）

20 世纪 90 年代被引入中国并迅速发展。

穿刺静脉：经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉 (新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等) 穿刺插管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。

适用情况：和 CVC 相同。

主要应用场景：

用于抢救病人

用于大面积烧伤病人的治疗

在肿瘤及高营养病人

需要反复输血及血制品的病人

化学治疗等

优点：置入操作简单、安全，患者耐受性较好，带管时间长（不超过 1 年或遵产品说明时间，有文献报答可保留 2 年）；操作安全性较 CVC 好。

缺点：静脉炎；导管堵塞；感染相关。

注意：每次应用前需要拍胸片，以确认导管位置。

植入式静脉输液港（VPA）

1982 年由 Niederhuber 等提出并应用，是一种完全植入人体内的闭合输液装置。

它将输液港埋植在前胸或腹壁皮下，由注射座 (又称港体) 和硅胶导管两部分组成，导管尖端位于上腔静脉系统。

输液港植入后拍摄 X 光片

穿刺静脉：主要包括颈静脉、锁骨下静脉、股静脉、头臂静脉等，推荐首选右侧颈内静脉，左侧颈内静脉、双侧锁骨下静脉备选，股静脉用于最后选择。

适用情况：

需建立长期深静脉输液通路者

辅助化疗对生活质量要求较高者

外周血管穿刺困难无法留置经外周中心静脉插管 (PICC)

完全胃肠外营养者

禁忌症：

全身或手术部位局部感染未控制

严重凝血功能障碍

病情严重, 不能耐受、配合手术

已知对 TIAP 材料过敏

优点：留置时间长、维护间隔时间长、感染率低；输液港能使患者避免因更换输液管道产生的痛苦，在治疗间隙期应至少每 4 周维护一次，护理简单，对患者日常生活不产生影响。

缺点：价格昂贵；存在穿刺相关损失周围血管和神经等、气体栓塞（少见但致命）、心律失常（导管刺激窦房结）、心包、血管穿透伤等相关并发症。

中长静脉导管（MC）

起源于上个世纪五十年代，长约 8～25 cm。

穿刺静脉：上臂肘部贵要静脉、头静脉或肘正中静脉置入，导管尖端位置在腋窝水平或肩下部，不超过远端腋静脉。

根据 INS 建议治疗实践标准的建议，中长静脉导管的适用情况：

输注抗生素

用于液体补充

外周静脉耐受性好的镇痛药和溶液

不适用的情况：

连续发疱剂

肠外营养

渗透压大于 900 mOsm/L 的药物

优点：无需 X 线对其尖端进行定位；留置时间长达 1～4 周；可替代部分 PICC。

缺点：尖端位于外周静脉，不适合持续输注腐蚀性、高渗性药物；有静脉炎、导管相关性血流感染、静脉血栓、导管堵塞等并发症。

排版：张洁

投稿：zhangjie4@dxy.cn

文中图片：作者提供

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编辑：

王锦玥